Aufgaben:
- Durchführung und Dokumentation der Transition
- Rechtzeitige Planung und Vorbereitung auf den Betreuungswechsel
- Adressierung transitionsspezifischer Themen in der Sprechstunde
- Hinweise auf Angebote der Selbsthilfe (z.B. https://mein-rheuma-wird-erwachsen.de)
- Evaluieren der Transitionsbereitschaft und -kompetenz (Krankheitswissen und Selbstmanagement)
- Erstellen eines Übergabebriefes für den Weiterbehandler (Kumulativer Befundbericht)
- Diagnose und Begleiterkrankungen
- Verlauf der rheumatischen Erkrankung mit wesentlichen Befunden zu Erkrankungsbeginn und im Verlauf sowie evtl. Komplikationen/Folgeschäden
- Auflistung der bisher erhaltenen Therapien mit Gründen für Absetzen der Therapie und Angabe zur Krankenkassenzusage bei off-label-Therapie
- Familienanamnese mit Schwerpunkt auf rheumatische Erkrankungen, Eigen- und Sozialanamnese
- Aktuelle klinische, laborparametrische und bildgebende Befunde neben den arzt- und patientenberichteten Einschätzungen der Krankheitsaktivität (z.B. JADAS) sowie den patientenberichteten Outcomes (z.B. Funktionsfähigkeit im Alltag anhand CHAQ, Schmerz und Morgensteifigkeit)
- Bewertung der Krankheitsaktivität (z.B. Remission)
- Kontaktadresse für Rückfragen
- Geplante Übergabe des Patienten/der Patientin unter Kontaktaufnahme mit dem weiterbehandelnden KollegInnen
| Tool | Inhalt |
| Checkliste für die pädiatrische Rheumatologie | Übersicht zu Themen, die zur Vorbereitung und Durchführung des Wechsels besprochen werden sollten |
| Flyer Jetzt geht’s los (spätestens ab 15 Jahren) |
Enthält erste Informationen zum Betreuungswechsel und Links zu weiterführenden Webseiten |
| Eruieren der Transitionsbereitschaft |
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| Fragebogen für die Sprechstunde (in Arbeit) AK Transition GKJR/DGRh |
Eruiert Krankheitswissen und Selbstmanagementfähigkeiten bei jungen RheumapatientInnen |
| Greifswalder Fragebogen zur Transitionskompetenz Referenz: C. Herrmann-Garitz et al. Gesundheitswesen. 2017; 79(06): 491-496 |
Erfasst Transitionskompetenz bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen (10 Fragen aus den Bereichen Arbeitswelt, krankheitsbezogenes Wissen, Versorgungskompetenz) |
| TRAQ Referenz: Wood D et al. The Transition Readiness Assessment Questionnaire (TRAQ): Its Factor Structure, Reliability, and Validity. Academic Pediatrics 14(4):415-22 |
Eruiert Transitionskompetenz bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen (15 Fragen aus dem Bereichen Krankheitsbezogenes und sozialrechtliches Wissen, Versorgungskompetenz |
| Transitions-KompAZ (Evaluierung noch nicht abgeschlossen) |
Erfasst Transitionskompetenz, Inanspruchnahme von und Zufriedenheit mit Versorgungsangeboten bei jungen RheumapatientInnen |
| YHC-SUN – Kurzform Link zur Referenz (Abstract): https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00112-018-0557-4.pdf |
Eruiert Zufriedenheit mit Versorgung bei Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen |
| Kumulativer Kurzbefund JIA | Enthält relevante krankheitsbezogene Informationen (Diagnose, Befunde, Therapieverlauf) |
| Enthält allgemeine (Kontaktdaten, Adressen) und krankheitsbezogene Informationen (Diagnose, Befunde, Therapieverlauf)* | |
| Checkliste für Jugendliche vor dem Betreuungswechsel | Unterstützt bei Vorbereitung auf den Betreuungswechsel von der Kinder- in die Erwachsenenmedizin. Gibt Überblick zu Themen, über die PatientInnen Bescheid wissen sollten |
*Die Layout- und Druckkosten für die Transitionspässe hat die Deutsche Kinderrheuma-Stiftung übernommen.
